Cтатья написана Dr.Radnaev

После операции Мармара

Подробно о том, что Вас ждет в норме после операции, немного теории и практические рекомендации по восстановлению

Варикоцеле после операции Мармара.

Варикоцеле - это диагноз, когда мы видим расширенные вены лозовидного сплетения и патологический рефлюкс крови. После операции само по себе расширение вен может остаться, но рефлюкса быть не должно. Гораздо важнее перестройка кровотока в яичке после операции, которая влечет за собой восстановление функции яичка и другие позитивные моменты.

Яичко после операции Мармара

Суть операции заключается в перенаправлении венозного оттока по «резервному» пути - через вены vas deferens (см схему ниже)

Первые дни после операции в яичке происходит временное ухудшение кровотока, лимфооттока и микроциркуляции. Сейчас объясню почему. Суть операции, как уже упоминалось, заключается в перенаправлении венозного оттока по «резервному» пути - через вены vas deferens. Но для того, чтобы расширились эти вены, и перестроился кровоток нужно время. Поэтому в первые дни венозный отток резко ухудшается. Второй момент – наличие послеоперационного отека в зоне операции на семенном канатике, который держится несколько дней. Отек сдавливает сосуды, в очередь лимфатические и венозные, по которым из яичка оттекает венозная кровь и лимфа. Поэтому через 2-3 дня после операции часто ощущается «чувствительность» яичка, за счет интерстициального отека.

Что происходит с венами после операции Мармара

1. Часть семенного канатика, содержащая вены лозовидного сплетения, раньше при других операциях эта часть полностью пересекалась.

2. При операции Мармара пересекаются только эти вены.

3. Придаток яичка, здесь происходит соединение вен яичка, лозовидного сплетения и вен семявыносящего протока.

4. Семявыносящий проток с венами, стрелкой обозначен ток крови

5. Яичковая артерия, которая должна остаться целой !

Цифры на картинке в тексте ниже

Восстановление кровотока после Мармара

Кровоток улучшается не сразу, а примерно через месяц после операции

Сколько нужно времени для восстановления кровотока? Я не нашел достоверных исследований на эту тему, но рассуждая логически и по своему опыту считаю, что это примерно 2 -3 недели. В дальнейшем идет прогрессивное улучшение микроциркуляции и приблизительно к концу первого месяца после операции микроциркуляция становится лучше, чем была исходно и еще 1-2 месяца происходят тонкие процессы улучшения

Восстановление функций после Мармара

Сперматозоиды

Улучшение выработки, созревания и качества сперматозоидов. В спермограмме можно увидеть в первую очередь улучшение подвижности, в меньшей степени увеличение концентрации и иногда - улучшение морфологии. При специальном анализе определяется снижение фрагментации ДНК. В целом, улучшается мужская фертильность.

Тестостерон

Повышение выработки тестостерона влечет улучшение либидо, эрекции, мышечной массы, ускорение обмена веществ и сжигание жиров, улучшает кости и суставы. Повышается способность к умственной концентрации, улучшается настроение. Также происходит улучшение функции предстательной железы, семенных пузырьков и других половых органов.

Боли и косметика

Могут исчезнуть тянущие боли в яичке, если они были обусловлены варикоцеле. В ряде случаев исчезает видимое глазом расширение вен мошонки, но чаще оно становится менее заметным.

Секс после операции Мармара: теория

Бережем швы
Секс это физическая нагрузка, и механическое воздействие на область послеоперационных швов телом партнера. Этого нужно избегать, т.к. болевые ощущения при сексе притупляются и можно сильно повредить швы и сразу не заметить. Обычно разрез проходит в толще жировой клетчатки, поэтому рекомендации типичны для заживления небольших кожных ран, но иногда хирург вскрывает апоневроз наружной косой мышцы - в этом случае нужен гораздо более щадящий режим не менее 3-х недель.
Сперма пусть выходит
При эякуляции происходит перистальтическое сокращение мышц семявыносящего протока, который находился в зоне операции. Я думаю, это не вредно, т.к. проток мы не вскрываем, более того, возможно перистальтика протока полезна для профилактики спаек внутри его просвета.
Зачатие отложить на 4-6 месяцев
В целом, секс не рекомендуется для зачатия, т.к. улучшение сперматозоидов еще не наступило. Лучше подождать 4-6 месяцев. Что делать в случае, если зачатие случайно произошло при сексе сразу после операции ? Ничего страшного, сперматозоиды которые при этом вышли, сформировались давно и операция как кратковременный негативный момент на них не повлияла.
Семенные канатики и яички.
После операции нельзя чтобы натягивались семенные канатики, на которых подвешены яички. Иногда после операции Мармара вообще советуют носить суспензорий (поддержку для яичек), но если у Вас аккуратно ушит семенной канатик, то достаточно плавок вместо трусов. Поэтому сексом занимаемся лежа, чтобы яички комфортно лежали, а не висели на семенных семенные канатиках. Яички также бережем от сдавлений, постукиваний и т.д.

Как на практике заниматься сексом, чтобы не навредить ?

Мастурбация
Мастурбация, или самоудовлетворение - наверно, самый щадящий метод. Используйте правую руку, т.к. слева находятся швы. Особых страстей нет, так что швы в полном покое. Органы мошонки аккуратно неподвижно лежат на месте. Идеальный безопасный вариант для первых дней, просто опорожнение и не более. Только не мочим повязку, т.к. сперма благоприятная среда для роста инфекций.
Оральный секс
Также хороший щадящий вариант. Органы мошонки аккуратно неподвижно лежат на месте. Критически важно, чтобы слюна не попадала на область швов, т.к. по количеству микробов ротовая полость уступает только заднему проходу. По отзывам, самый желанный вариант среди пациентов. Из минусов - некий психологический дискомфорт дамы, наверно из-за повязки со швами.
Обычный секс
Нежелательно, т.к. возможны неконтролируемые резкие движения любого из партнеров, что может навредить швам. В случае необходимости - все движения должны быть крайне медленные и осторожные, чтобы не разошлись швы.

Ваши ощущения, на что обратить внимание, как себя вести

Реабилитация после операции Мармара

Восстановление и послеоперационный период при варикоцелэктомии по Мармару

1

Первый день после операции
Поскольку я выполняю эту операцию под местной анестезией, то сразу после операции можно двигаться, но лучше 2-3 часа полежать в палате. Это общее правило для всех операция, т.к. за эти 2-3 часа происходит окончательное слипание сосудов в зоне разреза (гемостаз) и в дальнейшем чуть лучше идет заживление. За это время нужно принять обезболивающее средство, т.к. анестезия заканчивает свое действие и можно пообедать.
Если Вас оперировали под спинномозговой анестезией, то приготовьтесь к тому, что ноги двигаться не будут и ниже пояса чувствительности нет. Вы даже можете помочиться под себя и не заметить.
В любом случае, ночевать уже будете дома. Но до дома добраться лучше на такси.
2

Первая неделя после операции
Первые 2-3 дня после операции нарастает отек в зоне операции и могут быть неприятные ощущения в области швов и повышенная чувствительность к прикосновениям яичка. В целом, происходит обычный процесс заживления. Болей в области раны быть не должно ! Любое появление и нарастание болей в области послеоперационного шва, особенно на 3-4 день, - это признак нагноения раны. Из особенностей операции Мармара надо отметить возможное появление подкожной гематомы (т.е. синяк) на 2-3 день в области послеоперационного шва и вокруг него и у корня мошонки, считается что пока гематома не переходит на ягодицу, волноваться не стоит. Причина гематомы - в разрыве мелких сосудов окружающих семенной канатик при его выведении.
Также можно отметить появление чувствительности яичка при касании - это также пройдет.
При типичной операции Мармара не повреждаются мышечно-апоневротические структуры, вся операция происходит в подкожном жировом слое, так что теоретически на следующий день можно приседать со штангой, но это в теории. Я все таки рекомендую спокойный домашний режим Швы обычно снимают на 7 день. Если снимать раньше – на 4-5 день могут частично разойтись края раны и будет грубый рубец, если позже, то заживление тоже ухудшается и могут быть рубцы от некоторых видов швов.
Можно ли заниматься сексом ? Можно, но так чтобы не создавать механической нагрузки на область швов (см выше)
Типичный вопрос – можно ли принимать душ ? Да, принимать душ можно, но нельзя мочить рану, т.к. это плохо влияет на заживление швов. Поэтому, кладем на повязку целофан и по периметру герметизируем скотчем, моемся и снимаем эту конструкцию.
3

Первый месяц после операции
1 месяц. Чувствительность яичка исчезает. Могут уменьшиться в размерах варикозные вены лозовидного сплетения. Послеоперационные швы полностью укрепились, можно совершать любые физические нагрузки.
4

Второй месяц и далее
Можно считать себя абсолютно здоровым. Об операции напоминает только рубец, который примерно до 5-6 мес. может утолщаться и краснеть, но в дальнейшем вновь начнет бледнеть и истончаться.