В настоящее время рак предстательной железы является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у мужчин. В России за последние 10 лет темп прироста заболеваемости составил около 130,84% (8,73% в год), что опережает темпы прироста всех других злокачественных заболеваний. В 2007 г. рак простаты был впервые диагностирован у 20 223 мужчин, что составило 8,9% всех злокачественных образований, выявленных в данном году, а заболеваемость мужчин составила 23,85 на 100 тыс. населения [Говоров 2010]. Заболеваемость раком простаты в Евросоюзе составляет 214 на 1000 мужчин, что делает эту опухоль наиболее распространенной среди мужского населения [Boyle 2005]. Учитывая приведенные выше статистические данные, будет увеличиваться количество относительно молодых мужчин (50 – 65 лет), у которых выявлен локализованный рак простаты, а для этой категории больных важное значение имеет сексуальная сторона жизни.
Наиболее широко применяемым методом лечения клинически локализованного рака является операция радикальная простатэктомия (РПЭ), обеспечивающая хорошие онкологические результаты. Но кроме избавления от рака, в настоящее время большое внимание уделяется качеству жизни пациента после операции [Пушкарь 2005, Лоран 2005, Камалов 2005, Altwein 1997, Litwin 1994]. Основными осложнениями РПЭ, влияющими на качество жизни, считаются недержание мочи и эректильная дисфункция [Пушкарь 2008].
Последствия удаления простаты с семенными пузырьками и интраоперационным повреждением кавернозных нервов представлены эректильной дисфункцией, анэякуляцией и нарушениями оргазма, что приводит к снижению общей удовлетворенности сексуальной жизнью и ухудшению качества жизни. Вопросы фертильности для пациентов этой возрастной группы не имеют особого значения, кроме того, имеются возможности ее восстановления [Лоран 2008]. Удовлетворенность сексуальной жизнью зависит также и от таких факторов как состояние оргазма, наличия ассоциированных с оргазмом недержания мочи (климактурия) и болей, уровня либидо, психологический климат в паре. Негативное влияние сексуальной дисфункции на качество жизни также может быть обусловлено ухудшением семейной жизни пациента. Есть данные, что беспокойство вследствие страха потерять партнера, ухудшение отношений в результате сексуальной дисфункции вносит значительный вклад в снижение качества жизни [Litwin 1999, Perez 2002]. Таким образом, влияние РПЭ на сексуальную сферу не может рассматриваться только как эректильная дисфункция, важно учитывать все компоненты сексуальной функции, такой же позиции придерживается ряд авторов [Hollenbeck 2003, Le 2010].
Несмотря на комплексный характер изменения сексуальной функции после РПЭ, почти все исследования по этой теме представлены описанием эректильной функции с большим разбросом данных, причем, количество отечественных исследований недостаточно [Мазо 2004, Пушкарь 2007, Роюк 2007, Ситников 2008, Велиев 2009, Котов 2009]. Нет единого мнения о состоянии эректильной функции после нервосберегающей РПЭ и среди зарубежных авторов [Mulhall 2009]. В доступной отечественной литературе нам не встретилось исследований, где выполнена комплексная оценка сексуальной функции после РПЭ, а в зарубежной литературе таких работ также мало [Litwin 1999, Le 2010].
Практически не исследовано состояние оргазма после РПЭ, а в немногочисленных источниках по этой теме встречается большой размах данных [Koeman 1996, Martínez-Salamanca 2004, Salonia 2009, Dubbelman 2009]. Поскольку достижение оргазма во многих случаях является основной целью сексуальной активности, его нарушения могут привести к снижению качества жизни.
Хотя влияние сексуальной дисфункции на качество жизни несомненно, вопрос о степени этого влияния остается открытым. По данным ряда зарубежных авторов, возникающие сексуальные расстройства значительно ухудшают качество жизни [Kirschner-Hermanns 2002, Ficarra 2006, Meyer 2003, Davison 2007, Litwin 1999]. С другой стороны, по результатам отечественных авторов, сексуальная дисфункция мало влияет на качество жизни [Аполихин 2008, Няхин 2007, Ракул 2009, Braslis 1995]. Возможно, такое противоречие обусловлено культурными различиями населения разных стран, но в любом случае, этот факт диктует необходимость исследований по влиянию сексуальной дисфункции после РПЭ на качество жизни.
Мало освещен вопрос оценки исходной сексуальной функции перед РПЭ. Обычно исходный уровень определяется при помощи валидных опросников перед операцией. Вместе с тем, имеются данные, что под влиянием информации о наличии рака простаты и соответствующего обследования, сексуальная активность пациентов снижается [Turns 2001, Zisman 2001, Salonia 2006, Visser 2006, Katz 2007, McGovern 2004, Papadoukakis 2007]. Таким образом, полученные по результатам анкетирования перед РПЭ данные могут быть недостаточными. Также нет данных об информативности наиболее часто используемых опросников для оценки уровня эректильной функции и оргазма в послеоперационном периоде.
Недостаточно разработаны рекомендации по ведению пациентов с сексуальной дисфункцией, обусловленной РПЭ. Также нами не найдено данных в отечественной литературе о типичных проблемах и осложнениях, возникающих при терапии эректильной дисфункции у этой категории больных, более того, мировой опыт в этой области также недостаточно освещен, и нуждается в адаптации к нашим условиям.
Все вышеизложенное определяет актуальность выбранной темы.