Интракавернозные инъекции

Интракавернозные инъекции

Интракавернозные инъекции

Интракавернозные инъекции

Применение интракавернозных инъекций (ИКИ) при лечении ЭД имеет более давнюю историю, чем иФДЭ-5, но с появлением последних, ИКИ были в основном вытеснены в лечении ЭД у большинства пациентов. Тем не менее, для пациентов с ЭД после РПЭ местное применение вазоактивных препаратов очень важно, так как не требуется функционирующих кавернозных нервов, чтобы вызвать эрекцию. Простагландин E1 (ПГЕ1) вызывает эрекции прямым стимулированием выработки цАМФ внутри гладкомышечных клеток [29], при этом значительно усиливается сатурация кислородом кавернозных тел [30]. Кроме ПГЕ 1, эрекция вызывается при интракавернозном введении и других веществ. Наболее часто применяются фентоламин, который ингибирует альфа-адренорецепторы, и папаверин, который неселективно ингибирует ФДЭ, тем самым способствуя действию цАМФ и цГМФ и комбинации этих препаратов [31,32].

Так же как и в случае с иФДЭ-5, актуальными являются два аспекта. Первый аспект - это эффективность в режиме «по требованию», и, что особенно важно, насколько приемлем для пациентов этот вид лечения. Второй аспект – какова лечебная роль этих препаратов. Как и в случае с иФДЭ-5, встает вопрос о режиме применения ИКИ с лечебной целью: или в режиме «по требованию», или постоянное применение по определенной схеме, а также сроки начала терапии. Очень важным моментом для этой группы препаратов является переносимость лечения, которая для каждого пациента индивидуальна и зависит от болевой реакции, удобства применения и психологического дискомфорта.

В силу механизма действия, эффективность ИКИ в режиме «по-требованию» при ЭД, обусловленной РПЭ, очень высока – по сообщениям разных авторов в пределах 64-98% (Kava).

Лечебная роль ИКИ в восстановлении естественных эрекций отмечена многими авторами. У пациентов. продолжающих терапию ИКИ курсом, повышается сексуальная активность, улучшается качество эрекции и удовлетворенность для обоих партнеров (Kava).

У больных с ЭД, не связанной с РПЭ, было выявлено улучшение пенильного кровотока и возвращение спонтанных эрекций при длительном применении [36], что позволило предположить потенциальную лечебную роль этого метода и после РПЭ. Montorsi и соавт. впервые в 1997 г. провели рандомизированное исследование, включавшее 30 мужчин, с целью установить, улучшает ли применение интракавернозных инъекций ЭФ после РПЭ. Среди пациентов, закончивших 3-х месячный курс лечения, 67 % пациентов имели спонтанные эрекции, достаточные для пенетрации, по сравнению с 20 % из контрольной группы. Отмечена также хорошая переносимость терапии. Было выявлено, что нормальная гемодинамика полового члена тесно связана с полным ответом на ИКИ [37]. В рандомизированном проспективном исследовании Gontero и соавт. подтверждено благоприятное действие курсов ИКИ на пенильный кровоток и эректильную функцию [38]. Важно отметить, что лучший эффект наблюдался при раннем начале лечения, но и болевые ощущения были сильнее. Благоприятное влияние терапии на восстановление ЭФ отмечено и другими авторами [26, 39].

Применялись ПГЕ-1 и «тримикс», хорошая переносимость ИКИ составила 70,6%, при этом 48% пациентов продолжили терапию в течение длительного срока со средней длительностью 3,7года. После представленного Montorsi и соавт. в 2004 г. Обзора методов пенильной реабилитации во всем мире достаточно широко распространилась методика раннего применения ИКИ [40].

Интрауретральное введение альпростадила, как и интракавернозное, основано на его свойстве вызывать эрекцию напрямую, без стимуляции кавернозных нервов [17 - McCullough AR. Rehabilitation]. Введение его осуществляется с помощью устройства, именуемого MUSE (Medicated Urethral System for Erection). Эффекты от внутриуретрального применения ПГЕ-1 в основном совпадают с интракавернозным его применением. Отмечается боль в уретре и дискомфорт, что связано с результатом прямого действия простагландина на болевые рецепторы [41]. По данным McCullough и соавт., сатурация кислородом крови полового члена при интрауретральном применении альпростадила лучше, чем при приеме силденафила [30]. Боли и жжение в уретре часто служат причиной отказа от его применения или приводят к снижению общей удовлетворенности [42]. Местное введение вазоактивных препаратов для пациентов с ЭД после РПЭ, не отвечающих на иФДЭ-5, является 2-й линией терапии. В сочетании с сохраненной соматической иннервацией и способностью к модифицированному оргазму, пациенты имеют возможность вызывать эрекцию и продолжать половую жизнь, что имеет большое психологическое значение. Кроме того, для пациентов с нейропраксией и ожидаемой регенерацией кавернозных нервов, применение ИКИ позволяет предотвратить развитие кавернозного фиброза, пока происходит восстановление естественных эрекций.